Менструальні розлади, як правило, виникають у зв’язку з гінекологічними або ендокринними патологіями. Навіть нешкідливі затримки місячних або зміна їх обсягу нерідко бувають ознаками небезпечних для здоров’я ситуацій.
Важливо знати, які відхилення можливі і що зробити, щоб робота репродуктивних органів відновилася. Необхідно з’ясувати причини порушень менструального циклу. При появі таких патологій жінка повинна обов’язково звертатися до лікаря, щоб лікування було своєчасним.
Який цикл вважається нормальним
Менструальний цикл складається з 2 фаз, між якими відбувається овуляція. Нормою вважається, якщо між першим днем попередніх місячних і початком наступних проходить не менше 21 і не більше 35 днів (в середньому 26-28 днів).
Інтервал повинен бути більш-менш постійним (відхилення не повинні перевищувати 3 днів). Тривалість кровотечі 3-7 днів, їх загальний обсяг за всі дні місячних повинен становити 40-100 мл
У першій фазі відбувається дозрівання яйцеклітин, що знаходяться в фолікулах. Тривалість цієї фази обчислюється як різниця між загальною тривалістю і тривалістю другої фази (вона становить приблизно 14 днів при будь-якому циклі). Під час овуляції відбувається вихід дозрілої яйцеклітини з фолікулярної оболонки і перехід її в маткову трубу.
Якщо порядок протікання процесів не порушується, то протягом приблизно 2 діб після овуляції може статися зачаття.
Примітка: існують такі періоди в житті жінки, коли перебої в настанні менструацій та інші відхилення є природними. Наприклад, нерегулярний прихід місячних не вважається патологією в перші 1-1.5 року з моменту початку статевого дозрівання. Такі збої неминучі також перед настанням менопаузи.
Як регулюється цикл
Перебіг процесів, що відбуваються в різних фазах циклу, регулюється гормонами, які виробляються в гіпоталамо-гіпофізарному відділі головного мозку. Головну роль відіграють ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) і ЛГ (лютеїнізуючий гормон).
Вони регулюють роботу яєчників. ФСГ переважає у першій фазі і сприяє виробленню жіночих статевих гормонів естрогенів, а ЛГ відповідає за процеси другої фази і вироблення прогестерону в яєчниках.
Статеві гормони впливають на матку, регулюючи скоротливість м’язів (від неї залежить тривалість виведення крові і хворобливість місячних), ріст ендометрію (його товщина впливає на обсяг виділень).
Загальні причини розладів місячних
Будь-які порушення циклу можуть бути первинними і вторинними.
Первинні спостерігаються вже з появою менархе (перших місячних). Причиною може бути генетична особливість організму, природжені ендокринні захворювання або патології розвитку статевих органів (дворога матка, незрілість яєчників).
Вторинні – це порушення, що з’явилися після нормального протікання місячних. Причини відхилень поділяють на зовнішні і внутрішні.
Зовнішні причини
До них відносять різні несприятливі фактори, з якими доводиться стикатися жінці.
- Надмірні фізичні навантаження.
- Сильні емоційні переживання, стресовий спосіб життя.
- Ожиріння. В жировій тканини виробляються естрогени, за рахунок чого виникає гормональний дисбаланс, що призводить до протікання циклів без овуляції, надмірного розростання ендометрію.
- Різке схуднення. Організм відчуває стрес, що призводить до гормонального збою.
- Зміна клімату, звичного укладу життя.
- Отруєння організму токсинами або вплив радіації.
Відхилення від норми можуть бути одноразовими або тривалими.
Внутрішні причини
До них відносяться патології, які призводять до порушення гормонального фону і пошкодження тканин репродуктивних органів. Серед них – інфекційно-запальні процеси, травми, захворювання, що призводять до зміни клітинної структури тканин.
Яєчник. Порушення менструального циклу буває спровоковане дисфункцією, яка виникла після проведення стимуляції овуляції, лікування препаратами замісної терапії. Дисбаланс статевих гормонів виникає також при полікистозі яєчників, утворенні пухлин (доброякісних і злоякісних), оперативному втручанні.
Матка. Розлад циклу відбувається після аборту, лікувально-діагностичного вишкрібання. Різні види відхилень з’являються при таких патологіях, як ендометріоз, гіперплазія ендометрія, утворення поліпів, пухлин.
Причиною менструальних відхилень може бути недостатнє вироблення гормонів гіпофіза і гіпоталамуса через порушення мозкового кровообігу, травм, пухлин головного мозку, психічних захворювань (таких як епілепсія або шизофренія). На стан загального гормонального фону впливає також функціонування інших органів ендокринної системи (надниркових, щитовидної залози).
Причиною порушення менструального циклу можуть стати серцево-судинні патології, захворювання крові, порушення обміну речовин. Менструальні розлади спостерігаються у жінок, хворих на цукровий діабет, туберкульоз, у ВІЛ-інфікованих.
Види порушень і їх особливості
Менструальний розлад не вважається самостійним захворюванням. Поява відхилень є симптомом деяких інших патологічних станів в організмі. Розрізняють кілька видів порушення циклу.
Аменорея
Аменорея – це відсутність місячних у жінок репродуктивного віку протягом 6 місяців і більше. Поділяють на справжню і помилкову патологію.
Помилковою аменореєю називають стан, при якому вихід менструальної крові неможливий внаслідок порушення анатомічної будови статевих органів. Перешкоди можуть виникати через неправильну форму піхви або шийки матки, підвищеної щільності дівочої пліви, що не має отворів.
Відбувається скупчення крові в піхву (гематокольпос) або в маткових трубах (гематосальпінкс). Особливість помилкового стану в тому, що яєчники і матка при цьому функціонують нормально, після хірургічного виправлення дефекту нерідко стає можливим настання вагітності.
Справжня аменорея виникає через відсутність циклічних процесів в матці і яєчниках, змін в ендометрії. Така аменорея буває як фізіологічним станом, так і патологією. Природна аменорея спостерігається під час вагітності або при годуванні грудьми.
Причиною патологічного зникнення місячних найчастіше є анорексія, передчасне настання менопаузи – через дисфункції яєчників. Аменорея нерідко виникає у жінок, які страждають полікістозом яєчників, проявляється при наявності гіперпролактинемії.
Гіпоменорея
- опсоменорея (брадіменорея) – місячні приходять з інтервалом більше 35 днів (до 3 місяців);
- спаніоменорея менструальні виділення з’являються 2-4 рази на рік;
- олігоменорея – місячні тривають 2 дні і менше.
При гіпоменореї спостерігаються мізерні менструації з об’ємом виділень менше 40 мл. зазвичай такий стан переходить в аменорею. Причинами є порушення функцій гіпофіза, гіперандрогенія, недорозвинення яєчників та інших статевих органів.
Інші відхилення
Гіперполіменорея. Менструальні кровотечі занадто інтенсивні і є затяжними. Такий стан може виникати внаслідок ендометріозу, розвитку внутрішньопорожнинної міоми матки, ендометриту. Причиною гіперполіменореї може бути зміщення і загин матки, використання внутрішньоматкової спіралі.
Менорагія – рясні менструації (обсяг крові більше 150 мл). Часто спостерігається при наявності поліпів, міоми, а також захворювань органів кровотворення.
Метрорагія – міжменструальні маткові кровотечі. Вони з’являються як при захворюваннях матки, так і в результаті гормонального збою (наприклад, при клімаксі).
Пройоменорея – занадто часті місячні (менструальний цикл коротше 21 дня). Найчастіше така патологія є спадковою.
Альгодисменорея. Менструації бувають нерегулярними, супроводжуються сильними переймоподібними або ниючими болями в нижній частині живота, попереку. Значно погіршується загальний стан. Можливе підвищення температури. Виникають головні болі, нудота, блювота, слабкість, що призводять до втрати працездатності.
Ювенільні кровотечі. Так називають маткові кровотечі, які з’являються у дівчаток-підлітків на початку пубертатного періоду. Причиною є незрілість органів, що беруть участь у виробленні статевих гормонів.
Брак гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи і яєчників призводять до порушення дозрівання фолікулів і несвоєчасного відшарування ендометрія, його надмірного потовщення і спонтанного відшарування. Така патологія виникає через вроджені порушення статевого розвитку, а також через стреси і перевантаження.
Наслідки порушень циклу
Наслідком порушення менструального циклу може бути безпліддя, пов’язане з відсутністю овуляції, гіпоплазією або гіперплазією ендометрія, розвитком запальних процесів. Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом, є надзвичайно заразні.
Хронічні запальні процеси можуть привести до постійних болів в животі і спині. Гормональні відхилення часто стають причиною появи захворювань молочних залоз, передчасного старіння організму. Рясні кровотечі призводять до розвитку анемії.
Можливість настання вагітності залежить від виду патології, що стала причиною менструальних порушень. При нерегулярному циклі практично неможливо передбачити, коли відбудеться овуляція, чи буде вона взагалі.
Настання вагітності можна не помітити на тлі тривалих затримок. Нерідко виникають викидні. Причиною появи порушень циклу може бути настання позаматкової вагітності.
Діагностика
Якщо цикл стає регулярним навіть через 2 роки після появи менструацій або порушення з’явилися на тлі нормально протікаючих циклів, необхідно обов’язково порадитися з гінекологом, особливо якщо місячні дуже рідкісні або часті, дуже болючі, швидко закінчуються або мучать довго.
Тип інфекцій в статевих органах встановлюється шляхом дослідження під мікроскопом мазка з піхви і шийки матки. Стан внутрішніх органів встановлюється за допомогою УЗД, рентгеноконтрастних методів, КТ і МРТ. Може знадобитися консультація ендокринолога, невропатолога, хірурга або інших фахівців.
Лікування
Порушення, викликані зовнішніми причинами або фізіологічними процесами, як правило, є тимчасовими. Іноді потрібна лише незначна корекція стану організму для запобігання ускладнень.
Після встановлення причини патологічного порушення циклу проводиться медикаментозне або хірургічне лікування, призначаються фізіопроцедури. При інфекційних і запальних захворюваннях використовуються антибіотики, протимікробні препарати, протизапальні засоби.
Гормональний збій усувають за допомогою КОК або інших засобів, що позбавляють від гіперестрогенії, гіперпролактинемії. Хірургічне лікування має на увазі вишкрібання матки, видалення кіст, пухлин і поліпів, а також усунення анатомічних дефектів в статевих органах.
