Прийом гормональних контрацептивів – безсумнівно, набагато краще, ніж небажана вагітність і тим більше її переривання. Однак протизаплідні засоби сьогодні часто призначаються не тільки для попередження вагітності, але і з лікувальними цілями.
Чи завжди це виправдано? На що повинні звертати увагу лікарі, призначаючи гормональні контрацептиви, і пацієнтки, починаючи їх приймати?
Властивості протизаплідних таблеток
Багато гормонів (естрогени, тестостерон, прогестерон) використовувалися як лікарські препарати практично з моменту їх відкриття, хоча і обмежено, так як їх роль була не до кінця зрозумілою. Зараз численні синтетичні аналоги гормонів успішно застосовуються в лікуванні дуже багатьох захворювань, а не тільки гінекологічних та ендокринних. Протизаплідні таблетки теж почали використовувати з лікувальною метою, але зазвичай у тих жінок, які потребували і контрацепції.
Чи приносять користь гормональні контрацептиви, крім протизаплідної дії?
- регуляція менструального циклу (але далеко не у всіх випадках);
- зменшення кількості менструальних виділень (до 50%);
- зменшення хворобливості менструацій;
- зменшення акне;
- зменшення гірсутизму;
- зниження ризику анемії;
- зменшення передклімактеричних симптомів;
- збільшення щільності кісткової тканини;
- зниження ризику раку ендометрія;
- зниження ризику раку яєчників;
- зниження ризику запалення репродуктивних органів;
- уповільнення зростання фіброміом;
- зниження болю при ендометріозі;
- усунення овуляторного синдрому;
- зниження розвитку ревматоїдного артриту.
Позитивний вплив гормональних контрацептивів може зберігатися до 15 років після завершення їх прийому, зазвичай тривалого, тобто більше 5 років. Бажання жінок контролювати можливість настання вагітності і зміна ставлення лікарів до протизаплідних препаратів зіграли надзвичайно важливу роль в їх поширенні.
Головні ризики при прийомі протизаплідних таблеток
Але крім позитивних сторін існують і негативні. Вони домінують за кількістю і силою прояву, тому досить часто жінки припиняють прийом гормональних контрацептивів через побічні ефекти.
Про їх кількість дані дуже туманні. Наприклад, за узагальненими даними американських досліджень, після шести місяців прийому КОК тільки 15-85% жінок продовжують приймати гормони далі. Досить велика різниця між 15 і 85! За іншими даними, протягом року кидає прийом близько 60% жінок. На жаль, відомості занадто суперечливі і неточні. Але ж це надзвичайно важлива інформація як для пацієнток, так і для лікарів!
Питання, які виникають перш за все: скільки з тих, хто застосовують протизаплідні таблетки читали до них інструкцію? Наскільки дохідливо лікар пояснив не тільки позитивні сторони гормональної контрацепції, але і побічні ефекти і ускладнення? І чому в списку протипоказань так багато захворювань, які і так часто зустрічаються серед жінок репродуктивного віку?
Дуже важливий фактор, який зазвичай не враховується, – це вага! Доза всіх протизаплідних засобів розрахована на 70 кг ваги. Занадто худі жінки можуть відчувати більше побічних ефектів. Для ряду препаратів максимальна вага жінки не повинна перевищувати 90 кг, так як ефективність буде низькою. У жінок з ожирінням часто спостерігається розвиток метаболічного синдрому, який може супроводжуватися порушенням обміну жирів і цукру, швидким набором додаткової ваги.
- Венозний тромбоемболізм підвищується в 34 рази при прийомі низькодозованих КОК і в 2 рази — прогестинів.
- Тромбоз артерій, який може призвести до інфаркту міокарда та крововиливу в мозок, підвищується в 2-3 рази, особливо на тлі великих доз естрогенів, куріння, високого тиску та інших факторів ризику щодо розвитку серцево-судинних захворювань.
- Рак молочної залози підвищується в 1,5 рази у жінок, які почали приймати гормональні контрацептиви в молодому віці. Цей ризик зберігається протягом 10 років після відміни гормонів.
- Рак шийки матки підвищується в 1,5 рази при використанні гормональної контрацепції протягом 5 років і більше, в комбінації з іншими факторами ризику негативний вплив збільшується.
- Жовчнокам’яна хвороба підвищується в 1,5 рази протягом перших п’яти років використання оральних контрацептивів.
- Прийом гормональних контрацептивів погіршує стан або ж може бути тригером у розвитку гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, захворювань печінки, мігрені, системного червоного вовчка, депресії, кандидозу.
Які побічні ефекти можливі при використанні гормональних контрацептивів
Дані про негативні сторони гормональної контрацепції надзвичайно строкаті через те, що в світі існує дуже багато різних форм таких препаратів, в більшості випадків побічні ефекти ніде і ніким не реєструються.
- нерегулярні кровотечі – в 10-30% випадків прийому КОК, 35-45% для прогестинів, 7-8% для вагінального кільця, 18% для пластиру;
- відсутність менструації — аменорея) – 2-3% для КОК;
- біль і набряклість молочних залоз – до 30% для ОК, 3% для вагінального кільця;
- набір ваги – 35% для ОК;
- зміна настрою – до 30% для ОК;
- зміни шкіри (хлоазма);
- нудота- 4,5% для вагінального кільця;
- головний біль – 12% для вагінального кільця;
- зниження лібідо – до 40% для ОК;
- акне;
- місцева шкірна реакція – 20% для пластирів;
- вагініти – 13,7% для вагінального кільця;
- порушення зору – 27% для ОК.
Прийом гормональних контрацептивів не впливає на фертильність жінки, проте відновлення овуляторних циклів у третини жінок може зайняти від 3 до 12 місяців.
Чи варто приймати оральні контрацептиви підліткам
В останні роки зростає кількість жінок, особливо молодих, з синдромом гіперподавлення гонадотропної функції гіпофіза. Це зазвичай синдром, пов’язаний з призначенням високодозованих КОК і ряду інших гормональних контрацептивів або ж з тривалим лікуванням гормонами, часто в занадто юному віці, коли формується остання ланка регуляції менструального циклу.
Лікувати такий синдром непросто. Молоді жінки з тривалою відсутністю менструацій потрапляють в порочне коло: їм знову призначають ОК нібито для регуляції циклу, і триває придушення функції гіпофіза. Цей же синдром спостерігається і після тривалого прийому ОК з контрацептивною метою.
Протипоказання для гормональної контрацепції
Але найбільший “підводний камінь” це протипоказання для використання гормональної контрацепції, які повинні враховуватися і лікарями, і пацієнтками.
Високий рівень ускладнень (в першу чергу тромбози) і немаленький список протипоказань привели лікарів і юристів до того, що в ряді країн пропонується ввести в практику лікарів отримання письмової згоди на використання гормональної контрацепції (будь-якої). Жінки зобов’язані знати, що вони приймають стероїдні лікарські препарати, які мають величезний список побічних ефектів і протипоказань.
- хвороби, що супроводжуються підвищеним рівнем тромбоутворення, особливо в активному стані;
- вагінальна кровотеча нез’ясованої причини;
- гостра і хронічна печінкова недостатність;
- гостра і хронічна ниркова недостатність;
- наявний або підозрюваний рак молочної залози;
- наявна або підозрювана вагітність.
- куріння (більше 15 сигарет в день) і вік більше 35 років;
- гіпертонічна хвороба;
- серцево-судинні захворювання (хвороби серця, перенесені інфаркти, інсульти);
- цукровий діабет;
- дисліпідемії і гіперліпідемії;
- епілепсія;
- жовчнокам’яна хвороба;
- гепатити, цироз – в гострій формі є абсолютним протипоказанням;
- запальні захворювання кишечника — виразковий коліт, хвороба Крона) – епізоди діареї можуть значно знижувати контрацептивний ефект;
- мігрень – дуже небезпечне застосування високодозованих КОК;
- системний червоний вовчок – можливе застосування тільки прогестинових контрацептивів.
Треба радитись з лікарем
Нічого собі я багато нового взнала. Аж не повірила і провіряла на інших сайтах.