Переношування вагітності: чому воно виникає і що робити

8 Травня, 2024

1 3 хвилин на прочитання

Термін вагітності у жінок лікарі традиційно обчислюють в тижнях. Її середня тривалість становить 40 тижнів з першого дня останніх місячних. Більшість немовлят з’являється на світ на терміні 38-40 тижнів, а вагітність вважається доношеною починаючи з 37 тижня.

До цього терміну плід вже повністю сформований і готовий до життя поза тілом матері: його мозок, легені, серце і кишечник повністю дозріли.

Але 2-3% дітей не поспішають з’являтися на світ і після настання 40 тижня. В цьому випадку мова йде про переношування.

Необхідно розібратися, чому пологи не починаються вчасно і наскільки переношування вагітності небезпечне для матері і дитини.

Яку вагітність можна вважати переношеною

Коли жінка звертається до гінеколога, щоб встати на облік по вагітності, лікар питає у неї про дату останніх місячних. Спираючись на отримані дані, лікар проводить розрахунок передбачуваної дати пологів – ПДП. Нерідко малюк з’являється на світ трохи раніше позначеного дня.

Якщо ПДП вже настав, а ознаки наближення пологів відсутні, вагітність вважається пролонгованою. Швидше за все, пологи настануть в найближчі 10-14 днів, дитина буде дозрілою, і акушери в пологовому будинку не побачать ніяких ознак старіння плаценти.

Говорити про справжнє переношування можна, якщо термін вагітності склав 42 і більше тижня. У стані народженої дитини можна буде поспостерігати невеликі зміни: відсутність сировидного мастила, надмірна сухість і зморщеність шкіри.

Лікарі, які приймають пологи, відзначать малу кількість навколоплідних вод, їх каламутний або навіть зеленуватий колір, домішка первородного калу в водах.

У порівнянні з дітьми, народженими в строк, переношене немовля має більші розміри і менш рухливі кістки черепа. Зміни помітні і в плаценті, яка весь цей час захищала малюка і доставляла до нього поживні речовини. Її маса збільшується, стінки стають більш товстими, в них можна побачити вкраплення кальцієвих відкладень.

Визначити, як відчуває себе дитина в утробі матері при переношуванні вагітності, допоможуть медичні дослідження – УЗД і кардіотокографія плода (КТГ).

КТГ дає оцінку стану плода на основі аналізу характеру його серцебиття. За допомогою ультразвуку лікар може визначити приблизну вагу дитини, оцінити кількість вод і стан плаценти.

Якщо за результатами досліджень стане очевидно, що стан дитини погіршується, йому бракує кисню, лікарі приймуть заходи для швидкого розродження вагітної.

Причини переношування вагітності

Існує безліч причин переношування вагітності. Щоб лікар міг встановити їх правильно, жінка повинна регулярно ходити на прийоми і здавати всі необхідні аналізи.

До найімовірніших причин відносять такі:

Ендокринні хвороби – порушення в роботі щитовидної залози, цукровий діабет та інші. Вагітні з такими діагнозами повинні бути гранично уважні до свого самопочуття протягом усього терміну. Їм необхідно контролювати рівень інсуліну та інших гормонів в крові.
Аборти, викидні або запальні захворювання органів малого таза в анамнезі – сальпінгіт, аднексит, оофорит. Самі по собі ці хвороби часто заважають завагітніти, але навіть при успішному зачатті і благополучному перебігу вагітності вони можуть стати причиною зниження скорочувальної активності матки.
Перенесені психоемоційні потрясіння. Неможливо передбачити, як організм відреагує на раптовий сильний стрес. У ряді випадків стресовий фактор провокує відходження вод і початок родової діяльності, але іноді він може стати причиною переношування.
Дисбаланс естрогенів і прогестерону теж може стати причиною відкладення візиту в пологовий будинок.
Довше покладеного терміну вагітність нерідко триває у жінок, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Має значення і те, перший раз пацієнтка виношує дитину чи ні. Якщо в першу вагітність пологи почалися пізно, великий ризик, що сценарій повториться.
Якщо жінка народжує перший раз, і її вік становить понад 30 років, шанси переношувати збільшуються.
Не поспішають з’являтися на світ діти з передбачуваною масою тіла понад 4 кг, а також займають тазове передлежання в матці. У деяких випадках тазове передлежання є непрямим показанням до операції кесаревого розтину.
Деякі лікарі проводять зв’язок між переношуванням і проблемами в роботі шлунково-кишкового тракту у вагітної. Справа в тому, що при порушеннях в роботі печінки коливається рівень естрогенів, що відповідають за збудливість матки.

Можливі ускладнення

При переношуванні вагітності небезпечно пускати справу на самоплив: це може загрожувати ускладненнями в процесі природних пологів. Кістки черепа плода стають не такими м’якими і рухливими, і дитині вже не так легко просуватися по родових шляхах. Це загрожує для породіллі виникненням розривів тканин піхви.

З кожним днем маса дитини збільшується, вона відчуває все більшу потребу в кисні, а плацента вже не справляється в повному обсязі зі своїми функціями. Як наслідок, виникає кисневе голодування, розвивається гіпоксія. У важких випадках гіпоксія стає причиною враження мозку та інших відділів центральної нервової системи дитини.

Поступово зменшується кількість і якість навколоплідних вод, а це негативно позначається на стані плода. Коли малюкові не вистачає кисню, знижується його рухова активність, мати відзначає слабкі і мляві ворушіння дитини.

Досить небезпечною вважається ситуація, коли через гіпоксії розслабляється сфінктер прямої кишки, і меконій (первородний кал) надходить в навколоплідні води. Є думка, що це загрожує ускладненнями у вигляді легеневих уражень, розвитку внутрішньоутробної пневмонії.

Також переношування плода загрожує розвитком пізнього токсикозу вагітних (гестозу). Його клінічні прояви такі: поява стійких набряків спочатку на ногах, а потім поширюються на все тіло, підвищення артеріального тиску, поява білка в аналізах сечі, нудота і загальне погіршення самопочуття.

Про ці симптоми необхідно негайно повідомити свого лікаря, оскільки гестоз загрожує розвитком нападу еклампсії. Небезпека еклампсії полягає в ризику крововиливу в мозок у вагітної і відшаруванні плаценти. Повний відшарування плаценти загрожує загибеллю плода.

Частий наслідок переношеної вагітності – слабка родова діяльність. Після відходження вод спостерігаються занадто слабкі сутички, проміжок між ними занадто великий, розкриття шийки матки не відбувається.

Якщо подібне положення зберігається довше 10-12 годин, дитина починає страждати від нестачі кисню. Лікарі змушені вживати заходів, щоб прискорити процес пологів. В якості стимуляції нерідко застосовують крапельниці з окситоцином.

Способи допомоги

Якщо на терміні 41 тиждень немає ніяких ознак пологів, що наближаються, швидше за все, в жіночій консультації вагітній дадуть направлення на госпіталізацію в пологовий будинок. У клініці вона буде під щоденним контролем. Лікарі вирішать, що робити далі: чекати початку родової діяльності або штучно стимулювати пологи.

Все залежить від стану дитини. Саме тому в пологовому будинку лікарі регулярно проводять УЗД, КТГ, і допплерометрію. Доплерометрія – ще один метод пренатальної діагностики, що дозволяє оцінити швидкість кровотоку в судинах пуповини і матки. На підставі отриманих даних лікар робить висновки, чи достатньо малюк отримує поживних речовин.

Фахівець може прийняти рішення про необхідність стимуляції пологів. Природно, він попереджає про це вагітну і заручається її згодою. Стимуляцію можна зробити різними способами.

Одним з них є розм’якшення шийки матки особливими препаратами. При проведенні цієї процедури вагітна не відчуває ніяких хворобливих відчуттів. Під впливом препаратів шийка розм’якшується, розширюється цервікальний канал. Після цього лікар вдається до медикаментів, що провокує скоротливу діяльність матки.

Також існують народні засоби спровокувати і наблизити пологи. Але медики не рекомендують застосовувати їх: це може виявитися шкідливо для дитини і привести до неконтрольованих наслідків. Найкраще буде, якщо процес пройде під наглядом лікарів.

Протягом усього процесу пологів необхідно стежити за серцевим ритмом плода. Як правило, жінку підключають до апарату КТГ, або акушерка регулярно слухає серце дитини за допомогою акушерського стетоскопа.

На жаль, не завжди переношена вагітність закінчується легкими природними пологами. Іноді лікарі вдаються до екстреного оперативного розродження, тобто кесаревого розтину. Це можливо, якщо виявляється невідповідність між розмірами голівки плода і таза жінки, починається відшарування плаценти, розвивається гостра гіпоксія.

Неможливо однозначно відповісти на питання, що небезпечніше-переносити дитину або народити трохи недоношеною, і чому у одних абсолютно здорових жінок пологи починаються в строк, а у інших дещо затримуються. Головне щоб дитина не постраждала і народилася сильною і здоровою.

Кожна жінка повинна приділяти належну увагу своєму інтимному здоров’ю. Профілактика будь-якого захворювання обходиться набагато дешевше, ніж його лікування.

Тому, щоб не мати проблем із зачаттям і виношуванням дитини, потрібно дотримуватися правил інтимної гігієни, стежити за своїм менструальним циклом та при його збої звертатися до лікаря, регулярно відвідувати гінеколога і здавати аналізи.

8 Травня, 2024

1 3 хвилин на прочитання