.webp){kind=logo}
Ерозований ектропіон шийки матки: лікування, симптоми, причини
Однією з неприємних проблем для жінки може стати ерозований ектропіон на шийці матки. В основі хвороби – виворіт внутрішньої частини цервикального каналу. Як і при будь-якій іншій шийній проблемі, нетипове розташування внутрішньої частини шийки з візуальними змінами, характерними для звичайної ерозії, вимагає обов’язкового лікування.
Які бувають варіанти вивороту
Найчастіше цервікальний ектропіон обмежується тільки зовнішньою частиною каналу, який знаходиться найближче до зовнішнього шийкового зіву. Однак цілком реальним буде більш виражений виворіт ендоцервіксу.
При шийковому вивороті в абсолютній більшості випадків виникає цервіцит і ендоцервіцит, які виглядають, як яскраво-червона запальна поверхня. Часто виворіт супроводжує псевдоерозія, розташована по периферії ектропіону.
Причини виникнення хвороби
Родові травми
Основний причинний фактор виникнення ерозованого вивороту – будь-які родові травми шийки матки.
- народження великого малюка;
- неправильне лежання плода під час пологів;
- зниження розтяжності тканин шийки (ригідність);
- неефективне і неправильне використання стимулюючих родову діяльність лікарських засобів;
- народження дитини за допомогою вакуум-екстракції або спеціальних акушерських щипців;
- післяпологові ускладнення (затримка або порушення цілісності посліду, що вимагають проведення операції з ручного дослідження порожнини матки);
- неправильне зіставлення тканин при ушиванні шийкових розривів, особливо при глибоких травмах (розриви 2-3 ступеня).
М’язові шари шийки складаються з поздовжніх і циркулярних волокон. Родова травма порушує процеси скоротливості м’язів, що стає причиною зяяння цервікального каналу і формування ерозованого ектропіону.
Пошкодження шийки при аборті
Насильницьке розширення цервікального каналу, яке завжди проводиться перед штучним перериванням вагітності, призводить до множинних дрібних травматичних ушкоджень шийкових тканин, судин і нервів.
- частих медичних абортів;
- штучних абортів на великих термінах (12-14 тижнів);
- переривання вагітності в пізньому терміні незалежно від причини;
- лікувально-діагностичного обстеження, що вимагає розширення цервікального каналу (гістерорезектоскопія).
По суті, будь-яке порушення цілісності шийкових м’язів може стати причиною для утворення ерозованого ектропіону.
Вроджений виворіт
Хоч і буває досить рідко, але цілком можливий вроджений виворіт, виявляється у молодих дівчат. Причина для цієї патології – аномалія м’язової тканини шийки, що приводить до утворення ектропіону.
Симптоми цервікального вивороту
- збільшення кількості болей;
- контактне кровомазання при статевому акті;
- незначні тягнучі болі в промежині або в нижній частині живота.
У частини жінок можуть виникнути проблеми із зачаттям або з виношуванням плоду, які проявляються безпліддям або звичним невиношуванням. Однак це більше обумовлено запаленням в цервікальному каналі, що виникає на тлі вивороту і формування ерозії.
Діагностика ерозованого ектропіону
Огляд на дзеркалах
На медичному огляді або при профілактичному відвідуванні лікаря-гінеколога, доктор при стандартному обстеженні зверне увагу на патологічні зміни на шийці.
- сяючий шийний зів з виворотом;
- виражене почервоніння слизової, різко виділяється на тлі блідо-рожевої зовнішньої шиєчної частини;
- потовщені набряклі і гіперемовані складки;
- поява ділянок дефектів покривного епітелію;
- наявність мутнуватих слизисто-молочних виділень.
На відміну від звичайної або псевдоерозії, лікар при огляді на дзеркалах не бачитиме ерозірованний виворіт при зближенні (складанні) передній і задній шийкових губ.
При виявленні ерозованого ектропіону лікар обов’язково виконає обстеження на онкоцитологію.
Кольпоскопія
Для точного виявлення вивороту і виявлення супутніх патологічних проблем застосовується спеціальне мікроскопічне дослідження.
- відрізнити ерозію і псевдоерозії від посттравматичного шийного вивороту;
- виявити нормальні і патологічні зміни цервікального епітелію при вивороті;
- оцінити ризик виникнення дисплазії і раку шийки матки.
Як правило, застосовується розширена відеокольпоскопія, при якій, крім мікроскопічного обстеження, використовуються спеціальні розчини для точної діагностики цервікальних хвороб.
Біопсія
Зазвичай ніяких додаткових обстежень, крім огляду і кольпоскопії, не потрібно. Однак при виявленні підозрілих ділянок на вивернутій частині шийки (ділянки лейкоплакії, підозра на дисплазію) необхідно взяти матеріал для гістологічного дослідження з зовнішньої і внутрішньої поверхні ектропіону.
Лікування
- відновлення природного захисту шийки, що обгороджує внутрішню поверхню матки від інфекції;
- поліпшення дітородної здатності;
- запобігання дисплазії і цервікального раку.
Діатермопунктура
При невеликому вивороті і помірному дефекті шийки можна використовувати діатермокоагуляцію. Точкове припікання навколо ектропіону допомагає сформувати рубцеві структури, які звужують цервікальний виворіт. Змикання передньої і задньої шийкових губ забезпечує усунення ектропіону.
Кріодеструкція
Використання рідкого азоту для кріодеструкції ерозованої поверхні вивернутої шийки матки створює умови для загоєння патологічної ділянки цервікального каналу і формування нормального зовнішнього зіву. Крім цього, кріотерапія є відмінною профілактикою передракових змін на клітинах шийного епітелію.
Радіохірургія і лазерна вапоризації
Сучасні високотехнологічні методи терапії шийкових проблем найбільш оптимальні при наявності ерозованої поверхні і високому ризику патологічних змін в клітинних структурах шийки матки. У деяких випадках навіть просте видалення ерозії забезпечує відновлення шийкових структур, створюючи умови для позбавлення від вивороту.
Пластична операція
Виражений післяпологовий цервікальний дефект з утворенням ектропіону може стати причиною для хірургічної реконструктивно-пластичної операції. Перед хірургічним втручанням треба провести обстеження для виключення онкологічних процесів.
Конізація шийки матки
При найменшій підозрі на дисплазію або рак шийки потрібна хірургічна операція. Зазвичай лікар виконує конусовидне висічення проблемної ділянки в межах здорових тканин. Як правило, при конізації видаляється більшість вивернутої і ерозованої шийки матки.
При виявленні онкологічного процесу, супутнього ерозованому вивороту шийки, буде потрібна радикальна операція з видалення всього органу. Викорінення матки при раку шийки матки стає єдиним варіантом зберегти здоров’я і життя жінки.
Ускладнення
- хронічний запальний процес в області вивороту, який призведе до дисплазії і істотно збільшить ризик раку шийки матки;
- на тлі інфекції і при порушенні шийного захисного бар’єру підвищується ризик проникнення мікроорганізмів в верхні відділи репродуктивних органів (ендометрит, сальпінгоофорит, параметрит);
- цервікальні зміни на тлі вивороту і запалення стають основою для формування безпліддя або звичного викидня;
- при настанні вагітності на тлі ерозованого ектропіону істотно підвищується ризик несвоєчасного вилиття навколоплідних вод, які є причинами передчасних пологів.
Профілактика
- абсолютна відмова від штучного аборту;
- обов’язкова теоретична і практична підготовка вагітної до пологів;
- повне обстеження в кінці вагітності для своєчасного виявлення ускладнень, які можуть стати причиною для родових травм;
- дбайливе ставлення до родових шляхів під час пологів з дотриманням всіх правил захисту піхви і шийки матки;
- правильне пошарове накладення швів на шийку при пологових травмах і розривах;
- використання для діагностичного обстеження внутрішньої поверхні матки методу міні-гістероскопії, що не потребує насильницького розширення цервікального каналу.
Виявлення ерозованого ектропіону у жінок в післяпологовому періоді є приводом для обстеження і подальшого лікування. Основна мета терапії – відновлення цервікального каналу і запобігання передракових змін в області ерозованої поверхні.
При безплідді і невиношуванні плоду може знадобитися хірургічне втручання, яке допоможе жінці знову випробувати щастя материнства.
